08.04.2019      20      0
 

Возрастные изменения органов дыхания


Особенности дыхания у птиц

Значительное число факторов оказывает свое влияние на дыхание пожилого человека. Например, с возрастом возникает большое количество параллельных заболеваний, которые прямо или косвенно затрагивают органы дыхания стариков.

Так, усиливающиеся с годами видоизменения хрящевой ткани провоцируют снижение подвижности реберного каркаса груди. Это, в свою очередь, затрудняет ее расширение для осуществления вентиляции легких и повышает энергозатраты, которые находятся в связке с работой дыхательных мышц.

Также явные изменения оставляют след и в воздухоносных путях. Таким образом, становится меньше просвет бронхиального дерева на фоне дегенерационных модификаций бронхов и перенесенных воспалительных заболеваний. С возрастом происходит истощение эпителия бронхов, ухудшается работа бронхиальных желез, почти сводится к нулю защита слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий.

Кроме того, во время снижения чувствительности фиксируется и смягчение физиологического кашля у пожилых людей, что оказывает большое воздействие на развитие и частоту воспалительных процессов в легочной ткани.

С возрастом свойства легочной ткани проходят некоторую трансформацию. К примеру, отмечается понижение упругости и дыхательной емкости легких, что вызвано повышением объема воздуха, не принимающего участия в процессе дыхания.

Вместе с тем, практически все пожилые люди страдают сердечными заболеваниями, а это провоцирует нарушение дыхания, появление одышки из-за кислородного голодания тканей.

Снижение компенсационного потенциала приводит к тому, что воспалительные процессы в органах дыхания стариков зачастую протекают сложнее, нежели у молодого поколения. Кроме того, из-за ослабления работы иммунной системы различные воспалительные заболевания проходят у престарелых людей большей частью в пассивной форме, поэтому родным необходимо тщательнее наблюдать за их здоровьем.

Читайте материал по теме: Здоровье пожилых людей: как укрепить

Дыхание
у птиц в морфофункциональном отношении
отличается от дыхания у млекопитающих
животных. У них относительно длинная
трахея, легкие прочно прикреплены к
ребрам и отсутствует диафрагма. У птиц,
кроме легких, имеются хорошо развитые
воздухоносные мешки, расположенные в
грудной и брюшной полостях и проникающие
в трубчатые кости.

При
вдохе реберная стенка смещается назад
и вниз и передняя часть грудобрюшной
полости увеличивается. Засасывающийся
воздух поступает в легкие и далее по
мелким бронхам проникает в воздухоносные
мешки. При выдохе грудная клетка сжимается
и воздух из воздухоносных мешков проходит
через легкие в обратном направлении.

Таким образом, через альвеолы воздух
проходит как во время вдоха, так и выдоха,
дважды отдавая кислород в кровь. Особенно
важную роль выполняют воздухоносные
мешки во время полета птицы. В этот
период грудная клетка остается неподвижной
и воздух засасывается воздухоносными
мешками при взмахах крыльев.

Легочная
вентиляция в полете резко возрастает.
Так, в покое у птиц массой 400 г она
составляет 7,2, а в полете — 147 л в 1 ч.
Частота дыхания в покое равняется 26, в
полете — 487 дыхательным движениям в
минуту. Частота пульса увеличивается
в 2 раза (А. Д. Слоним, 1976).

Птицы
чувствительны к недостатку кислорода.
У уток сильная одышка возникает при
снижении содержания его в воздухе на
1—2 %.

Возрастные изменения органов дыхания

Регуляция
дыхания у птиц сходна с регуляцией у
млекопитающих, но недостаточно изучена.
Если у кур перерезать блуждающий нерв,
то дыхание резко замедляется, а при
раздражении его центрального конца
возможна остановка дыхания.

Причины и профилактика травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у хореографов.

Неровности
танцевальной площадки, выбоины, щели,
отсутствие наклона сцены на 1-7 град.
Недостаточное или избыточное
наканифоливание площадки, теснота
закулисной части. Недостатки реквизита
— некачественная обувь. Громоздкие
декорации, несоответствие костюма,
вызывающего перегревание, нарушение
координации движений, тяжесть, утомление.

Частая смена
партнеров, недостаток дублеров,
неравномерное распределение нагрузок
(много сольных партий и т.д.)

Педагогические
причины:

  1. Недостаточный
    контроль за исполнением поз при экзерсисе
    на репетициях.

  2. Несоответствие
    нагрузок развитию и подготовленности
    танцора.

  3. Нарушение
    принципа индивидуального подхода.

  4. Чрезмерная
    длительность репетиций. Необходимо
    проводить 1,5 час репетиции, но с
    полной нагрузкой, чем длительные с
    частым повторением одних и тех же
    элементов.

  5. Отсутствие
    контроля за проведением разминки перед
    выходом на сцену.

  6. Нарушение
    трудовой дисциплины (невыполнение
    экзерсиса в отпуске)

  7. Отсутствие
    или недостаточных контакт педагога и
    врача.

Отсутствие
врачебного контроля, выявления
предпатологического состояния
опорно-двигательного аппарата, наблюдения
за сердечно-сосудистой системой и т.д.
Преждевременный допуск к занятиям после
больничного или очередного отпуска
приводит к нарушению динамического
стереотипа и способствует возникновению
травм.

При анализе тех изменений дыхательной системы, которые возникают в процессе старения организма, первое, что привлекает внимание, — это сгорбленная спина и деформация грудной клетки.

Обызвествление и потеря эластичпости реберных хрящей (Rolleston, 1922; Таращук, 1951; Granath et al., 1961; Садофьев, 1963) снижают подвижность позвоночно-реберных сочленений (Рохлин, Рейхлин, 1945).

Возрастные изменения органов дыхания

Атрофия мышечных волокон, особенно межреберных мышц и диафрагмы (т. е. мышц, принимающих непосредственное участие в осуществлении дыхательного акта), пролиферация фиброзной ткани и жировые отложения между мышечными волокнами (Rolleston, 1922; Абрикосов, 1947; Давыдовский, 1956) — все это обусловливает общий характер изменения грудной клетки в старости.

Она укорачивается, уплощается с боков, приобретает бочкообразную форму и теряет способность увеличивать свой объем в такой степени, как это имеет место в молодом возрасте (Binet, Bour, 1960; Granath et al., 1961).

При форсированном вдохе и выдохе разница периметров грудной клетки, подвижность нижних краев легких и экскурсия диафрагмы уменьшаются (Гамбурцев, 1962; Коркушко, Джемайло, 1969). Изменяются в старости и сами легкие, они уменьшаются в размере, массе и становятся малоподвижными.

Уменьшение упругости эластических волокон и их атрофия приводят к необратимому растяжению и утрате структуры альвеол, исчезновению межальвеолярных перегородок, расширению альвеолярных ходов. Развиваются эмфизематозные старческие изменения (Hartung, 1975), сопровождающиеся уменьшением газообменной поверхности легких.

Наряду с этим явления пневмосклероза, разрастание коллагеновых волокон и отложение коллагена в межальвеолярных перегородках (Крыжанова, 1962; Scherrer et al., 1975) ограничивают растяжимость легочной ткани и соответственно резервные возможности легочного дыхания.

Основные заболевания органов дыхания у пожилых людей

Бронхит

Данное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой ткани бронхов, может протекать в острой и хронической формах.

Острый бронхит у пожилых людей нередко возникает на фоне перенесенной ОРВИ. Попутные причины риска – затяжные болезни носоглотки: гайморит, синусит, тонзиллит и другие.

Если пожилой человек страдает от кашля на протяжении длительного времени, то предполагают хронический бронхит. Развиться он может по следующим причинам: недолеченный острый бронхит, различные бактериальные инфекции, табакокурение и другие факторы, которые раздражают слизистую бронхов.

Возрастные изменения органов дыхания

Читайте материал по теме: Бронхит у пожилых людей

Предлагаем ознакомиться:  Обращение к Богу для благополучного исхода дела в суде

Пневмония

Пневмония очень опасна для пожилых людей, она может быть даже смертельна.

Патология может развиться по следующим причинам:

  • наличие хронических заболеваний органов дыхания;

  • сбои в системе гемодинамики;

  • наличие бактериальных инфекций органов дыхания;

  • аллергия;

  • застоявшиеся явления у лежачих больных.

Очень часто у пожилых людей начало заболевания выражено слабо. Следует немедленно обратиться к врачу в случае появления следующих симптомов: нарушение дыхания, одышка, немощность, понижение аппетита, повышенное потоотделение, малоэффективный кашель, слизистая мокрота с кровяными и гнойными выделениями. Не стоит уповать на то, что температура тела не превышает пороговых отметок – у стариков это редкость.

При первых признаках болезни следует сразу вызвать врача и действовать строго по его назначению. Побороть пневмонию дома достаточно сложно, поэтому никогда не отказывайтесь от госпитализации пожилого человека.

Читайте материал по теме: Застойная пневмония у пожилых людей

Бронхиальная астма

При данной болезни происходит следующее: трубки бронхов закупориваются слизью, набухают и становятся уже. Во время каждого приступа появляется одышка и чувство удушья. У пожилого человека наблюдаются подозрительные свисты и тяжелое дыхание. Лицо приобретает синий оттенок, на шее набухают кровеносные сосуды. Больной чувствует беспокойство, страх.

Заболевание может иметь вирусное, грибковое, бактериальное происхождение. Его развитие провоцируют такие факторы, как аллергены, пары химических веществ, дым сигарет, нервные потрясения. Иногда перед приступом могут быть насморк, першение в горле, крапивная сыпь и кожный зуд.

ХОБЛ – серьезная аномалия, при которой происходит нарушение упругости альвеол в легких и бронхах. Данное заболевание могут спровоцировать непрестанный бронхит, энфизема, длительное курение, а также воздействие вредных факторов на производстве.

Эта патология уменьшает объем воздушного потока, который проходит сквозь легкие. Дыхание человека становится затрудненным, он чувствует кислородную недостаточность, что отрицательно сказывается на всем организме. ХОБЛ характеризуется постоянным кашлем с выделением слизи, одышкой, общим недомоганием пожилых людей.

Эта патология характеризуется расширением и деформацией нижних отделов бронхов, в которых скапливается гной, приводящий к хроническим воспалительным процессам.

Симптоматика:

  • нарушение дыхания;

  • кашель;

  • выделение гнойной мокроты;

  • одышка;

  • цианоз;

  • иногда сплевывание слюны с кровью.

Однако старики страдают бронхоэктазией редко, чаще она встречается у молодых людей. Обычно ее провоцируют постоянные болезни органов дыхания, непреходящие воспаления легких, онкологические заболевания, попадание в дыхательные пути чужеродных предметов.

Читайте материал по теме: Воспаление легких у пожилых: симптомы, лечение, профилактика

Плеврит

Это воспалительное заболевание тонкой оболочки, которая покрывает легкие и стенки грудной полости. Плеврит может быть сухим, когда на листках плевры формируются фибринозные отложения, и экссудативным – в плевральной полости скапливается жидкость.

Возрастные изменения органов дыхания

Патология обычно проявляется как осложнение после перенесенных пневмоний, при ревматоидных артритах, после инсульта, в результате поражения органов дыхания грибками и паразитами, на фоне сухотной болезни и других.

Даже при малых подозрениях на плеврит нужно срочно вызвать врача, потому что данная болезнь может стать причиной развития дыхательной недостаточности. Практически всегда происходит госпитализация пожилых людей. Профилактика заключается в неотлагательной терапии инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых и почечных болезней, проблем с легкими.

Перекрытие сгустком крови просвета легочной артерии. Пациент в это время испытывает одышку, боль в груди, острую слабость, бледность, учащенный пульс, понижение артериального давления. Чуть позже начинается кашель: сначала сухой, а потом с выделением мокроты с прожилками крови.

В этом случае медицинская помощь необходима как можно скорее, иначе может начаться острая сердечная недостаточность и произойти остановка дыхания с опасностью летального исхода.

Болезни органов дыхания у пожилых людей угрожают их жизни, поэтому нужно очень внимательно следить за состоянием их здоровья.

Читайте материал по теме: Как изменяется организм пожилого человека и что с этим делать

Легочные объемы

При старении снижается жизненная емкость легких, уменьшается ряд ее компонентов: дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха (Чеботарев и др., 1974, 1979; Lynne-Davies, 1977). Вместе с тем возрастает объем остаточного воздуха и особенно его доля в общей емкости легких (Шик и др., 1952; Чеботарев и др., 1974; Prefaut et al., 1977).

В то время как в возрасте 20— 29 лет отношение остаточного объема к общей емкости легких составляет 25%, в возрасте 60—69 лет оно уже возрастает до 44%, в 70—79 лет — до 46%, в 80—89 лет — до 49% и в 90 лет и старше — до 52% (Коркушко, Джемайло, 1969).

Для анализа возрастных изменений органов дыхания большое значение имеет оценка функциональной остаточной емкости легких, включающей резервный объем выдоха и остаточный объем и характеризующей объем газа, который заполняет альвеолы и непосредственно участвует в обмене О2 и СО2 между воздухом и кровью легочных капилляров.

Данные о величине функциональной остаточной емкости легких в старости противоречивы, отмечают как ее уменьшение (Granath et al., 1961), так и увеличение (Nishida et al., 1973; Mauderly, 1974). Если принять, что у пожилого мужчины она составляет 3440 мл (Greifenstein et al., 1952), то при дыхательном объеме, равном 450 мл, 50—60% которого достигает альвеол, количество воздуха, участвующего в газообмене, колеблется во время дыхательного цикла от 3440 до 3890 мл.

Отношение альвеолярной части дыхательного объема к функциональной остаточной емкости в этом случае составит всего лишь около 7—8%. Если же принять в качестве исходной величины объем функциональной остаточной емкости равным у лиц старше 50 лет 2280 мл (Granath et al., 1961), то общее количество воздуха, непосредственно принимающее участие в газообмене во время дыхательного цикла при спокойном дыхании, будет колебаться в других пределах — от 2280 до 2730 мл.

В этом случае отношение альвеолярной порции дыхательного объема к функциональной остаточной емкости не превысит 12%; таким образом, и в первом, и во втором случае оно ниже, чем в среднем или младших возрастах (Лауэр, Колчинская, 1975).

Профилактика заболеваний дыхательной системы в пожилом возрасте

Болезни легких и органов дыхания у пожилых людей могут развиться не только из-за влажного и холодного, но и из-за сухого воздуха, который перенасыщен углекислым газом и микроскопическими частицами пыли.

Во избежание проблем необходимы постоянное проветривание комнаты и регулярная влажная уборка. От этого зависит частота дыхания у пожилых людей. Норма температуры воздуха для легких – около 20 °С, а влажности – около 70 %.

Возрастные изменения органов дыхания

Закаливание также является очень важной мерой для профилактики заболеваний органов дыхания. Начать закаляться можно в любом возрасте.

Правильный образ жизни, а именно отказ от курения и употребления алкоголя – еще один шаг к здоровью.

Организм пожилого человека станет более крепким, если не будет дефицита витаминов, особенно витамина С, способствующего излечению многих болезней. Общепризнанно, что избыточное количество животных жиров в рационе может спровоцировать ожирение, перегрузку сердца и органов дыхания. В результате чего возникают трудности в функционировании и эластичности легких и сердца, что ведет к опасным патологиям.

Если вдруг происходит зарождение гнойных процессов в дыхательной системе, нужно добавлять в рацион питания еду, содержащую пептиды, способствующие повышению общей сопротивляемости организма и системы дыхания.

Читайте материал по теме: Заболевания людей пожилого возраста и их профилактика

Предлагаем ознакомиться:  Сколько раз можно делать приворот

Вентиляция легких

Из приведенного выше видно, что в процессе старения складываются неблагоприятные условия для обеспечения кислородного режима организма за счет системы внешнего дыхания. Однако при этом на фоне увядания стареющего организма и угасания его функций одновременно развивается сложная перестройка организма с возникновением новых приспособительных механизмов, что в ряде случаев обеспечивает достаточный уровень функции при, казалось бы, серьезных структурных нарушениях (Фролькис, 1970, 1975).

С этой точки зрения представляет интерес то, что, несмотря на отмеченное выше уменьшение дыхательного объема в старости, одновременно развивающееся учащение дыхания (Burger, 1957; Mauderly, 1974; Чеботарев и др., 1979) приводит к увеличению вентиляции легких (Binet, Bour, 1960; Shock, 1962; Mauderly, 1974; Horak et al., 1979).

Считают (Лихницкая, 1963), что минутный объем дыхания (МОД) может увеличиваться в пожилом и старческом возрасте до 150—200% от должной для среднего возраста величины. После 80 лет легочная вентиляция несколько уменьшается (Hemingway et al., 1956; Нагорный и др., 1963). Механизмы, поддерживающие повышенную вентиляцию в преклонном возрасте, еще недостаточно изучены.

Определенное значение в этом явлении может иметь развивающаяся в процессе старения гипоксемия. Снижение парциального давления кислорода в артериальной крови (рО2а) опосредованно, через хеморецепторы каротидного тельца, оказывает возбуждающее влияние на дыхательный центр.

Изменение структуры дыхательных путей, расширение и увеличение объема трахеи и бронхов (Ashoff, 1937) способствуют увеличению в старости анатомического мертвого дыхательного пространства. Помимо этого, в связи с изменением равномерности вентиляции и нарушением соотношений между альвеолярной вентиляцией и кровотоком в легких увеличивается также физиологическое мертвое дыхательное пространство и его доля в дыхательном объеме (Колчинська и др., 1965а; Prefaut et al., 1973).

Так, если у лиц 26—39-летнего возраста отношение физиологического мертвого дыхательного пространства к дыхательному объему составляет 30.55±2.34%, то у людей 62—84 лет оно возрастает до 41.35±1.88% (Середенко, 1965).

Дыхательная гимнастика для пожилых людей

Рекомендации по выполнению упражнений для дыхания:

  1. Необходимо лечь спиной вниз, согнуть ноги в коленях, руки положить на бедра. Сделать размеренный глубокий вдох (при этом грудная клетка увеличивается, а передняя стенка живота поднимается). При выдохе грудная клетка и стенка живота возвращаются в исходное состояние.

  2. Сядьте на стул, руки положите на бедра. Выпрямите корпус и разведите в стороны локти – вдох, возвратитесь в начальное положение – выдох.

  3. Встаньте. Поднимите вытянутые руки в стороны, затем вверх – вдох; возвратитесь в начальное положение – выдох.

  4. Встаньте, руки согните перед грудью. Разведите руки – вдох, возвратитесь в начальное положение – выдох.

  5. Встаньте, ноги разведите на ширину плеч, руки опущены вдоль тела. Наклоните корпус влево, правую руку заведите за голову – вдох, возвратитесь в начальное положение – выдох. Выполняйте, чередуя, по три-четыре раза в каждую сторону.

  6. Упражнение можно делать лежа, сидя или стоя. Осуществляйте дыхание, зажимая одну ноздрю.

Гимнастика для дыхания, преимущественно для пожилых людей, должна проводиться в спокойной обстановке в вентилированном помещении, не задерживая дыхание на вдохе. Любое напряжение может нарушить легкость дыхательного акта, следовательно, его не должно быть.

Читайте материал по теме: Цигун для пожилых людей: секреты китайских долгожителей

Возрастные изменения органов дыхания

В Древнем Китае всегда придавали огромное значение оздоровительным тренингам, способствующим долголетию, поддержанию активного образа жизни и здравого мышления на протяжении всей жизни. Сегодня Китай также следует своим давним традициям и динамично реализовывает в обществе разные практики, в том числе оздоровительные гимнастики для дыхания. Самые популярные стили на данный момент: тайчи, цигун, пати, со-лин.

Древние практики широко распространены среди людей пожилого возраста, которые достигли пятидесятилетнего рубежа, потому что упражнения достаточно просты и доступны.

Все стили китайской гимнастики базируются на умении правильно дышать. Один из наиболее сложных моментов в технике упражнений – научиться размеренно вдыхать и выдыхать во время выполнения разных действий. На первый взгляд комплекс кажется несложным. Но в этом и заключается значимость таких методик для пожилых людей, которым достаточно непросто запоминать и выполнять физические упражнения, предусмотренные для молодых спортсменов.

Китайцы полагают, что, занимаясь дыхательной гимнастикой, человек открывает доступ в тело энергии с помощью дыхания и распределяет ее по организму посредством простых физических нагрузок. В часть тела, которая подвержена заболеванию, направляется больше целительной энергии, что способствует выздоровлению. К тому же, регулярные занятия воспитывают волю и способность достигать свои цели, что формирует сильный и несокрушимый дух пожилых людей.

Китайская гимнастика для дыхания строится на взмахах руками или ногами, полуприседах, поворотах и наклонах. К сочетанию упражнений добавляется самомассаж, выполняемый во время занятий. Он состоит из похлопываний, размятия кистей рук, стоп, живота. Достижение гармонии тела, дыхания и психики – это основная цель гимнастики.

Гимнастику для дыхания пожилым людям нужно делать дважды в день – утром после подъема и за несколько часов до сна. Утреннюю часть упражнений можно выполнить в постели либо на стуле, а тренироваться просто в пижаме. Начинать рекомендовано со спокойных движений малого размаха. Позднее число повторений плавно повышают с 5 до 50, а длительность занятий с 10 минут до 60.

В вечернее время практику дыхания полезнее проводить на открытом воздухе – в своем дворе, парковой зоне, сквере или на лоджии. Если на улице холодная погода, не стоит откладывать тренировку: достаточно просто надеть теплую и свободную одежду.

Китайские методики включают несложные и понятные упражнения, которые прорабатывают крупные и мелкие суставы и вместе с тем вовлекают в действие предельное число различных групп мышц. Занятия для дыхания не требуют от пожилых людей серьезной физической нагрузки, но могут повышать качество функционирования разных органов и систем.

Например, регулярные тренировки делают крепче кости, повышают упругость и работоспособность мышц, налаживают кровоток в миокарде, почках, ЖКТ, улучшают вентиляцию легких и ликвидируют застойные явления. Самостоятельный массаж активирует локальный кровоток и движение лимфы, приводит в норму обмен веществ и клеточное дыхание.

Эффективность дыхания

Один из важных показателей эффективности дыхания — относительная величина альвеолярной вентиляции, т. е. соотношение между альвеолярной вентиляцией и МОД, так как оно определяет ту часть О2, которая из общего объема вентилируемого кислорода поступает в альвеолярный резервуар для непосредственного участия в газообмене.

В результате учащения дыхания в процессе старения доля альвеолярной вентиляции в общем объеме вентиляции легких уменьшается, поэтому в старости из всего объема поступающего в легкие О2 вместо 65—70%, как это имеет место в среднем возрасте, в газообмене принимает участие только 51—58% (Лихницкая, 1963; Середенко, 1965; Prefaut et al., 1973).

Изменения объемов легочной и альвеолярной вентиля ции в старческом возрасте непосредственно отражаются на количестве О2, поступающего в легкие. Расчеты показали (Лауэр, Колчинская, 1966а), что если в легких человека средних лет на 1 кг массы тела вентилируется 18.4 мл О2 за 1 мин, то у старого человека — более 20 мл.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать, если сглазили, как определить сглаз? Такие простые ответы на вопрос что делать, если сглазили - Женское мнение

Но при этом количество О2, поступающее в альвеолы, у последнего может быть таким же или несколько меньшим, чем в среднем возрасте. Сам по себе этот факт говорит о снижении эффективности внешнего дыхания в старости.

Возрастные изменения органов дыхания

Кроме этого, эффективность дыхания в старости снижается также и по отношению к кислородному запросу организма, что находит свое непосредственное выражение в увеличении вентиляционного эквивалента О2. Если у людей среднего возраста 100 мл потребляемого О2 используется из 2.5±0.3 л вентилируемого в легких воздуха, то у 60—69-летних — из 3.6±0.2 л, а в возрасте 70—79 лет — из 4.0±0.2 л воздуха (Коркушко, Джемайло, 1969).

Соответственно этому изменяется с возрастом и коэффициент использования О2 из легких, который от 26—39-летнего возраста до 62—84 лет уменьшается с 37.09±1.43 до 23.99±0.53 мл соответственно (Середенко, 1965). Выраженное снижение после 70 лет коэффициента использования О2 проявляется при расчете его не только к общей, но и к альвеолярной вентиляции (Лихницкая, 1963).

Необходимо указать, что снижение эффективности дыхания в старческом возрасте обусловлено не только увеличением вентиляции легких, но и возникающим в результате молекулярных, структурных и функциональных изменений снижением окислительного метаболизма и кислородного запроса организма.

Обращает на себя внимание то, что в старости легочная вентиляция является «избыточной» и к уменьшающемуся с возрастом кровотоку. Принято считать, что в среднем возрасте наиболее благоприятная для газообмена ситуация создается тогда, когда соотношение между альвеолярной вентиляцией и минутным объемом кровообращения равно 0.8—1.0 (Comroe et al., 1961; Лихницкая, 1963), в старости же оно увеличивается до 1.34 и выше (Лихницкая, 1963).

Увеличенная вентиляция и снижающийся коэффициент использования О2 из легких обусловливают в старости сравнительно высокое рО2 в альвеолярном воздухе (рО2А), сочетающееся одновременно со снижением pCО2 (Binet, Bour, 1960; Simonson et al., 1961; Середенко, 1965). Так, если рО2А в возрасте 20—30 лет составляет 96.54±2.88 мм рт. ст. (128.71±3.83 гПа), то в 80—89 лет — 99.7±4.8 мм рт. ст. (132.9±6.4 гПа), а в 90 лет и старше — 103.5±3.71 мм рт. ст. (138.0±4.95 гПа) (Чеботарев и др., 1969).

Наряду с этим встречаются также данные и об отсутствии изменений рО2А в старости (Greifenstein et al., 1952). Эти разногласия скорее всего связаны с различиями в способах забора проб альвеолярного воздуха и с разным возрастом испытуемых.

Физиологическая гипоксемия

Одним из важнейших показателей сдвигов состава внутренней среды организма, в которых как бы интегрируются все возрастные изменения функции внешнего дыхания, является развитие в старости так называемой физиологической гипоксемии (Середенко, 1965; Лауэр, Середенко, 1975; Коркушко, Иванов, 1977; Lynne-Davies, 1977).

В ходе старения насыщение О2 артериальной крови от 97.8±0.50% в среднем возрасте снижается к 60—69 годам до 90.3±1.33%, а в дальнейшем уже почти не изменяется (Чеботарев и др., 1969). Подобные данные позволили Диллу (Dill et al., 1940) образно говорить о том, что старые люди даже в состоянии покоя живут как бы на высоте 1500—2000 м над уровнем моря.

В развитии в ходе старения кислородной недостаточности организма, которая обусловлена различными по своей значимости и направленности факторами (Сиротинин, 1960; Примак, 1961; Чеботарев и др., 1969), изменению дыхательного аппарата и связанному с ним снижению уровня оксигенации крови отводится одна из ведущих ролей (Чеботарев и др., 1969, 1974).

Обращает на себя внимание тот факт, что наблюдаемое в старости снижение рО2 в артериальной крови неадекватно сравнительно высокому рО2А. Это является причиной увеличения в старости альвеолярно-артериального градиента кислорода — АрО2 (А—а). Согласно современным представлениям, в среднем возрасте у людей в состоянии покоя этот градиент колеблется в пределах 5—12 мм рт. ст. (7—16 гПа) (Backlund, Tammivaara-Hiltv, 1972).

Однако уже в возрасте 40—66 лет он увеличивается до 16.7 4.8 мм рт. ст. (22.3 гПа) (Raine, Bishop, 1963), а в 62—84 года — до 24.4±2.4 мм рт. ст. (32.5 гПа) (Колчинская и др., 1965а, 1965б). Вопрос о причинах развития в старости артериальной гипоксемии и увеличения АрО2 (А—а) в связи с возможным участием в этом ряда механизмов не представляется достаточно ясным.

По-видимому, важную роль играет нарушающаяся с возрастом равномерность распределения вдыхаемого воздуха в легких (Чеботарев, Коркушко, 1975; Hart et al., 1978). Показано, что у людей 30—39 лет время перемешивания воздуха в легких составляет 2.8 0.16 мин, в 40—49 лет оно увеличивается до 3.3±0.17 мин, в 50—59 лет — до 4.1±0.15 мин, в 60—69 лет — до 5.0±0.35 мин, в 70—79 лет — до 5.8±0.45 мин, в 80—89 лет — до 6.1±0.32 мин (Чеботарев и др., 1969; Коркушко, Иванов, 1977).

С возрастом также увеличивается время, необходимое для максимального насыщения крови О2 придыхании кислородом (Чеботарев и др., 1969; Чеботарев, Коркушко, 1975). Нарушения равномерности вентиляции легких и особенно дискоординация между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком считаются важнейшей причиной развития естественной старческой артериальной гипоксемии и существования более высокого, чем в среднем возрасте, рО2(А—a) (Harris et al., 1974; Scherrer, 1975; West, 1975; Коркушко, Иванов, 1977).

Несомненно также значение возрастных изменений, происходящих на уровне аэрогематического барьера легких, в затруднении диффузии О2 в кровь легочных капилляров в пожилом и старческом возрасте (Robin, 1963; McHardy, 1973; Scherrer, 1975; Коркушко, Иванов, 1977).

Не представляется пока ясной роль шунтирования венозной крови по легочным сосудистым анастомозам в артериальное русло в ухудшении оксигенации крови в старости, хотя и этому фактору придают определенное значение для объяснения более высокого, чем в среднем нозрасте, ApО2(A—a) (Harris et al., 1974; West, 1975).

Н.И. Аринчин, И.А. Аршавский, Г.Д. Бердышев, Н.С. Верхратский, В.М. Дильман, А.И. Зотин, Н.Б. Маньковский, В.Н. Никитин, Б.В. Пугач, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев, Н.М. Эмануэль


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector